ВИЧ и СПИД
Стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.
Стадия первичных проявлений — может протекать в нескольких формах:
- бессимптомная;
-
острая
ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; -
острая
ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями;
Латентная стадия — длительность этой стадии может варьировать от
Стадия вторичных заболеваний — на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний в этой стадии выделяют три подстадии (4А, 4Б, 4В).
Терминальная стадия (СПИД) — имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.
В настоящее время для лабораторной диагностики
В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики
Временной интервал, в течение которого в организме
Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике
Регулярное обследование больного по схеме, назначенной лечащим врачом, имеет решающее значение для адекватного подбора комбинаций антиретровирусных препаратов, своевременного отслеживания возможных побочных эффектов, контроля за сопутствующими заболеваниями.
До настоящего времени терапия
Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИД.
Для успешного лечения больных
В современных условиях при
Основные принципы применения антиретровирусных препаратов:
-
лечение необходимо начать до развития
сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно -
терапия проводится сочетанием
трех-четырех антиретровирусных препаратов (такая тактика ведения больныхВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ)
Эффективность лечения контролируют определением величины вирусной нагрузки и динамикой количества СD4+
Таким образом, применяемые методы лечения
- первая: применение антиретровирусных препаратов, направленных против ВИЧ
- вторая: использование лекарственных средств против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ
Антиретровирусная терапия пока имеет существенные недостатки:
- высокая стоимость лечения
- выраженные побочные эффекты
- возможное развитие резистентности к применяемым препаратам
- необходимость их частой смены
- многолетнее применение большого количества лекарственных средств
Гигиена — это наука, изучающая влияние различных факторов окружающей среды на здоровье человека, продолжительность его жизни и работоспособность. В этой статье речь пойдет об особенностях гигиены, связанных с
В заключение будет предложен ряд советов, предназначенных специально ухаживающим за больным.
Для чего необходимо выполнять правила гигиены
Соблюдение правил гигиены или выполнение гигиенических мероприятий защищает здоровье человека и предупреждает распространение возбудителей многих заразных болезней, таких, как ВИЧ, вирусы гепатитов, кишечные бактерии и др.
Вероятность поражения
Если придерживаться правил гигиены, вероятность того, что члены семьи, друг или медицинский работник, обслуживающий больного, заразятся
Например, они боятся заразиться через испражнения или другие человеческие выделения. Эти страхи естественны. Если ухаживающие за пациентом могут без спешки выполнять свою работу и придерживаться правил гигиены, страх обычно быстро проходит. Люди, подверженные страху, должны избегать внешнего его проявления, так как больной чувствует, что окружающие напряжены, а это может причинить ему душевную боль. Если страх заразиться не исчезает даже после того, как эти вопросы подробно обсуждались с врачом или медицинской сестрой, лучше при возможности отказаться на
Когда существует вероятность заражения
Опасность заражения существует только при контакте с кровью, спермой и выделениями влагалища!
В моче, испражнениях, рвоте, слюне, слезах и поте ВИЧ имеется, однако в настолько незначительном количестве, что эти выделения не заразны. Но если в испражнениях, моче, рвоте и слюне присутствует видимая кровь, это уже тот случай, когда опасность заражения
Когда используются перчатки, маски или фартук?
Перчатки применяются:
-
если человек соприкасается с кровью, спермой или выделениями влагалища (существует риск заражения
ВИЧ-инфекцией ); - если существует прямой контакт с испражнениями, мочой или рвотными массами (есть риск заражения другими инфекционными заболеваниями, например кишечными инфекциями);
- если кожа ухаживающего повреждена и невозможно использовать пластырь.
Маска нужна для предупреждения заражения инфекциями, передаваемыми через кашель и чихание (в частности, туберкулез).
Фартук необходим для защиты одежды от загрязнения испражнениями, мочой, рвотой
Уборка и обеззараживание
Разница между уборкой и обеззараживанием состоит в том, что при уборке удаляют только загрязнения, а при обеззараживании уничтожают возбудителей инфекционных болезней (в том числе и ВИЧ) при помощи обеззараживающих средств.
Когда проводится только уборка?
В домашних условиях для людей с
В каких случаях нужно проводить обеззараживание?
Некоторые предметы мебели и пол следует обеззараживать только тогда, когда существует опасность заражения
Как проводится обеззараживание?
Обеззараживание производят как можно быстрее после загрязнения. При обеззараживании используются резиновые перчатки, лучше всего одноразовые (их можно приобрести в аптеке).
Первый этап обеззараживания: удалить загрязнение с помощью салфеток (лучше всего бумажных). После использования их нужно немедленно поместить в полиэтиленовый пакет, так как они становятся инфицированными.
Второй этап обеззараживания: промыть поверхность горячей водой с использованием обычного моющего средства (мыло или стиральный порошок).
Третий этап обеззараживания: обработать поверхность обеззараживающим средством (тщательно протереть поверхность ветошью, смоченной обеззараживающим раствором, затем его смыть чистой водой). Одноразовые перчатки нужно выбросить; резиновые кухонные перчатки вымыть с моющим средством, затем обработать обеззараживающим средством, ополоснуть под проточной водой и в завершение вымыть руки.
Какие средства обеззараживания можно использовать?
Лучше всего приобретать готовые обеззараживающие средства в магазинах или аптеках и использовать их по инструкции.
Растворы, содержащие хлор:
- Продающиеся в магазине концентрированные растворы хлора следует разводить в пропорциях, соответствующих необходимой вам концентрации.
- Никогда не смешивайте растворы, содержащие хлор, с другими средствами, это может вызывать появление опасных испарений.
- Не допускайте контакта детей с растворами хлора.
-
Хлор имеет отбеливающее свойство (появляются белые пятна на одежде, половом покрытии
и т. д. ) и вызывает коррозию металлов. - Растворы хлора нужно хранить в темном помещении.
- Нельзя использовать растворы хлора для обработки кожи (никогда — для лечения ран).
- Нужно сохранять осторожность при использовании хлора в небольших закрытых помещениях, необходима хорошая вентиляция при работе с растворами хлора, так как хлор способен образовывать ядовитые испарения.
Спиртсодержащие обеззараживающие средства.
Эти средства содержат приблизительно 85% этилового спирта. Преимущество их в том, что они оказывают быстрый эффект и не вызывают сильного раздражения кожи. Недостаток же заключается в том, что они горючи и потому требуют осторожности в применении. Особенно важно об этом помнить тем, кто заторможен в связи с использованием медикаментов или же
При длительном использовании эти средства могут вызывать повреждения искусственных тканей и раздражение кожи. Необходимо знать, что спирт теряет свою активность при контакте с органическими веществами (такими, как кровь или испражнения), поэтому при обеззараживании этими средствами сначала нужно очистить поверхность.
Пандемия
В июне 2001 г. проблеме ВИЧ/СПИД была посвящена специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН. В обращениях к участникам Ассамблеи Генеральный секретарь ООН Кофи А. Аннан отметил: «Где бы ни возникала эпидемия СПИД, ее усугубляют существующие
В
По оценкам экспертов ВОЗ в 2014 году число людей, живущих с ВИЧ, в мире составляло 36,9 [34,3–41,4] миллиона. При этом в странах Африки к югу от Сахары их число составило 25,8 [24,0–28,7] млн., в
С 2000 года в мире примерно 38,1 миллиона человек заразились ВИЧ и 25,3 миллиона человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.
В 2014 году оценочное число новых случаев
Согласно этим данным, наиболее пораженными по распространению ВИЧ продолжают оставаться страны, расположенные к югу от Сахары. Эпидемия
Эпидемиологическая ситуация по
В России наивысшие уровни распространенности
К настоящему времени заболеваемость
«Веди себя благоразумно — среди тысяч людей только один умирает естественной смертью, остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия».
Маймонид (средневековый философ,
Профилактика ВИЧ-инфекции
Профилактика инфицирования состоит в соблюдении несложных, но очень важных правил.
Вот они:
- избегайте случайных половых партнеров. Это самое главное! При любых сексуальных контактах всегда используйте презерватив.
-
откажитесь от приема наркотиков. Под их воздействием человек теряет контроль, а это обычная ситуация для использования одного шприца среди целой группы наркоманов, где вполне может оказаться
ВИЧ-положительный . -
чтобы предотвратить передачу инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача. Они входят в план подготовки
ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за младенцем. В частности, нужно отказаться от грудного вскармливания. - периодически проходите обследование на предмет наличия ВИЧ. Если же инфекция обнаружена, сразу же приступайте к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом.
Помните, что
Медицинская профилактика — комплекс мероприятий направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды.
Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на профилактику
Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на профилактическую работу в «группах риска» (инъекционные потребители наркотиков, гомосексуалы, безнадзорные подростки, осужденные, лица, занимающиеся коммерческим сексом).
Третичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни людей, живущих с
В последнее десятилетие отмечено существенное увеличение числа
В Москве наблюдение за беременными
Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции
Всем беременным, состоящим на учете в МГЦ СПИД с момента обращения, не ранее 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной передачи
Во время родов женщине производится внутривенное введение антиретровирусных препаратов. Ребенок, родившийся от
После завершения курса профилактического лечения ребенку необходимо проведение клинического анализа крови, так как на фоне приема препарата возможно развитие анемии и нейтропении. Уровень гемоглобина и количество нейтрофилов нормализуется без дополнительной терапии в достаточно короткие сроки.
Вся профилактика перинатальной передачи
Широкое применение антиретровирусной химиопрофилактики позволило снизить процент инфицированных детей, по данным МГЦ СПИД г. Москвы, до 3%.
К категории
Роды у
Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) — смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД — это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) — смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД — это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!
Клиническая характеристика детей, рожденных
Здоровый ребенок
Здоровый ребенок, рожденный
У детей с
Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. При дважды отрицательном результате ПЦР на ВИЧ, ребенка можно считать не
Наблюдение за детьми после рождения
После рождения дети
Прививки
Профилактические прививки детям
Кормление
Так как с рождения ребенок от
Диспансерное наблюдение
После рождения, ребенок
Обследования
Ребенку проводится анализ крови на РНК ВИЧ (ПЦР на ВИЧ), определение антител к ВИЧ (иммунный блотинг), определение маркеров гепатитов В и С, биохимический анализ крови, при необходимости — исследование иммунного статуса. В поликлинике ребенка осматривает детский специалист Центра. Проводятся медицинские осмотры ребенка, оценивается его физическое и психомоторное развитие. Даются рекомендации по вакцинопрофилактике. Работа проводится в тесном контакте с районными поликлиниками.
Профилактика бактериальных инфекций
С 6 недель жизни, после завершения профилактики перинатальной передачи
Диагноз
При исключении диагноза
Диагноз
Если же инфицирование произошло в поздние сроки беременности или в родах — возможно выявление
Раннее выявление
Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении
Госпитализация (детское отделение
При необходимости дети
Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ,
Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у
Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении
Ведение детей с
Как в стационаре, так и в поликлинике МГЦ СПИД при выявлении детей с
-
исследование на иммунный статус 1 раз в 3 мес. При уровне CD4+клеток менее 20% или при развитии клинической симптоматики
ВИЧ-инфекции исследование на иммунный статус — 1 раз в мес.; - ПЦР ВИЧ 1 раз в 3 мес.;
- при высокой вирусной нагрузке (более 100 000 коп/мл) исследование на иммунный статус 1 раз в мес.;
- при наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркёров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии туберкулёза), посев крови на стерильность, ДНК цитомегаловируса в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибков, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, токсоплазм в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).
Критерии назначения ВААРТ
CD4+ <15%;
CD4+ от 15 до 20% при наличии оппортунистических инфекций (
Детям первого года жизни рекомендуется назначение ВААРТ сразу после установления диагноза
Специфическая антиретровирусная терапия
При лечении
Схемой выбора рекомендуется считать применение двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и одного ингибитора протеазы. Обоснованием для проведения такой терапии является стремление максимально подавить вирусную репликацию. Второй вариант схемы лечения заключается в терапии двумя НИОТ в комбинации с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.
При правильно подобранной терапии в течении 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечены: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.
Терапия считается неэффективной, если не происходит снижения вирусной нагрузки, усугубляются клинические проявления
При неэффективной терапии, под наблюдением специалистов Центра, больному подбирается новая схема лечения.
При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.
Сроки обследования детей, получающих ВААРТ
Иммунный статус, вирусная нагрузка:
- перед назначением ВААРТ;
- через 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес. после назначения ВААРТ, в дальнейшем 1 раз в 6 мес.;
- при клиническом ухудшении состояния больного;
- перед сменой терапии.
При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.
При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).
Критерии смены терапии
-
при прогрессировании клинических проявлений
ВИЧ-инфекции ; - при повышении вирусной нагрузки более чем в 3 раза у детей старше 2 лет и более чем в 5 раз у детей до 2 летнего возраста;
- при снижении уровня CD4+ клеток на 5% и более у детей с тяжелой иммуносупрессией (CD4+ клетки менее 15%)
- при быстром и значительном снижении абсолютного количества CD4+клеток.