ВИЧ и СПИД

Категория: Кабинет профилактики.

Стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.

Стадия первичных проявлений — может протекать в нескольких формах:

Латентная стадия — длительность этой стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем — 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение CD4+ Т-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний — на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний в этой стадии выделяют три подстадии (4А, 4Б, 4В).

Терминальная стадия (СПИД) — имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют различные методы обнаружения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а также методы обнаружения антител к ВИЧ (т. е. вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологический (ИФА, ИХА, иммунный блот) методы). Стандартной и наиболее доступной процедурой является выявление антител к ВИЧ с помощью наборов реагентов, разрешённых к применению с этой целью в Российской Федерации, с последующим подтверждением специфичности антител в реакции иммунного блоттинга.

В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ (первый уровень диагностики). При положительной реакции ИФА, ИХА проводят иммунный блоттинг для определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики). Реакция иммунного блоттинга ставится в лабораторном отделении МГЦ СПИД.

Временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ-инфицированного не обнаруживаются антитела, называют периодом «серонегативного окна». Обследование в этот период может дать отрицательный результат даже при наличии высокой концентрации вируса в организме. Таким образом, для того, чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через шесть месяцев после сомнительной «опасной» ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ.

Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике ВИЧ-инфекции, а, кроме того, крайне необходимы для своевременного назначения специфического лечения и контроля эффективности проводимой терапии. Постоянное обследование пациентов позволяет контролировать эффективность лечения, выявлять сопутствующие заболевания, отслеживать развитие побочных эффектов.

Регулярное обследование больного по схеме, назначенной лечащим врачом, имеет решающее значение для адекватного подбора комбинаций антиретровирусных препаратов, своевременного отслеживания возможных побочных эффектов, контроля за сопутствующими заболеваниями.

До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, т. к. не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. В лечении ВИЧ-инфекции выделяют антиретровирусную терапию, профилактику и лечение оппортунистических инфекций, а также патогенетическое лечение некоторых синдромов.

Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИД.

Для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией требуется: наличие химиотерапевтических средств, направленных непосредственно на ВИЧ; наличие лекарственных препаратов для лечения оппортунистических паразитарных, бактериальных, вирусных, протозойных или грибковых инфекций, которые определяют клиническое течение инфекции у конкретного больного; возможность терапии онкопатологии; коррекция лекарственными препаратами иммунодефицита и патологически обусловленных аллергического, аутоиммунного и иммунокомплексного синдромов, характерных для ВИЧ-инфекции.

В современных условиях при ВИЧ-инфекции применяют три группы препаратов: действующие на ферменты вируса — аналоги нуклеозидов, ингибирующие обратную транскриптазу ВИЧ; ненуклеозидные ингибиторы того же фермента; ингибиторы протеазы ВИЧ.

Основные принципы применения антиретровирусных препаратов:

Эффективность лечения контролируют определением величины вирусной нагрузки и динамикой количества СD4+ Т-лимфоцитов. При неудовлетворительных результатах лечения проводят коррекцию химиотерапии.

Таким образом, применяемые методы лечения ВИЧ-инфекции условно можно разделить на две группы:

Антиретровирусная терапия пока имеет существенные недостатки:

Гигиена — это наука, изучающая влияние различных факторов окружающей среды на здоровье человека, продолжительность его жизни и работоспособность. В этой статье речь пойдет об особенностях гигиены, связанных с ВИЧ-инфекцией. Это важно и для пациента, и для ухаживающих за ним. Некоторые из приведенных здесь советов адресованы больному, некоторые — людям, осуществляющим уход, а некоторые — тем и другим. Мы обращаем особое внимание на правила личной гигиены, гигиены в ведении домашнего хозяйства, а также на методы обеззараживания.

В заключение будет предложен ряд советов, предназначенных специально ухаживающим за больным.

Для чего необходимо выполнять правила гигиены

Соблюдение правил гигиены или выполнение гигиенических мероприятий защищает здоровье человека и предупреждает распространение возбудителей многих заразных болезней, таких, как ВИЧ, вирусы гепатитов, кишечные бактерии и др.

Вероятность поражения ВИЧ-инфекцией в быту крайне мала!

Если придерживаться правил гигиены, вероятность того, что члены семьи, друг или медицинский работник, обслуживающий больного, заразятся ВИЧ-инфекцией, крайне незначительна. Глубоко неверно обывательское представление, что ВИЧ-инфицированный человек опасен для окружения. Практика показывает, что люди, ухаживающие за больным, даже зная о том, что вероятность заражения невелика, все же испытывают опасения.

Например, они боятся заразиться через испражнения или другие человеческие выделения. Эти страхи естественны. Если ухаживающие за пациентом могут без спешки выполнять свою работу и придерживаться правил гигиены, страх обычно быстро проходит. Люди, подверженные страху, должны избегать внешнего его проявления, так как больной чувствует, что окружающие напряжены, а это может причинить ему душевную боль. Если страх заразиться не исчезает даже после того, как эти вопросы подробно обсуждались с врачом или медицинской сестрой, лучше при возможности отказаться на какое-то время от ухода за больным ВИЧ-инфекцией. С течением времени многие ухаживающие теряют бдительность и перестают так же тщательно, как вначале, соблюдать правила гигиены. Они больше не думают о возможности заразиться. А вот это уже опасно. Такое не должно происходить. Человек, ухаживающий за больным, должен обязательно и постоянно соблюдать правила гигиены!

Когда существует вероятность заражения ВИЧ-инфекцией?

Опасность заражения существует только при контакте с кровью, спермой и выделениями влагалища!

В моче, испражнениях, рвоте, слюне, слезах и поте ВИЧ имеется, однако в настолько незначительном количестве, что эти выделения не заразны. Но если в испражнениях, моче, рвоте и слюне присутствует видимая кровь, это уже тот случай, когда опасность заражения ВИЧ-инфекцией существует. В этой главе будут описаны правила гигиены, которые необходимо соблюдать для предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью, спермой или вагинальными выделениями больного. В других случаях заражение ВИЧ-инфекцией не происходит. Выполнение тех же правил гигиены обязательно для предупреждения заражения любыми другими инфекционными болезнями.

Когда используются перчатки, маски или фартук?

Перчатки применяются:

Маска нужна для предупреждения заражения инфекциями, передаваемыми через кашель и чихание (в частности, туберкулез).

Фартук необходим для защиты одежды от загрязнения испражнениями, мочой, рвотой и т. д.

Уборка и обеззараживание

Разница между уборкой и обеззараживанием состоит в том, что при уборке удаляют только загрязнения, а при обеззараживании уничтожают возбудителей инфекционных болезней (в том числе и ВИЧ) при помощи обеззараживающих средств.

Когда проводится только уборка?

В домашних условиях для людей с ВИЧ-инфекцией всегда нужно проводить уборку. Использование обеззараживающих средств необходимо, если есть риск заражения оппортунистическими инфекциями, например туберкулезом.

В каких случаях нужно проводить обеззараживание?

Некоторые предметы мебели и пол следует обеззараживать только тогда, когда существует опасность заражения ВИЧ-инфекцией, т. е. в том случае, если они загрязнены кровью или выделениями влагалища.

Как проводится обеззараживание?

Обеззараживание производят как можно быстрее после загрязнения. При обеззараживании используются резиновые перчатки, лучше всего одноразовые (их можно приобрести в аптеке).

Первый этап обеззараживания: удалить загрязнение с помощью салфеток (лучше всего бумажных). После использования их нужно немедленно поместить в полиэтиленовый пакет, так как они становятся инфицированными.

Второй этап обеззараживания: промыть поверхность горячей водой с использованием обычного моющего средства (мыло или стиральный порошок).

Третий этап обеззараживания: обработать поверхность обеззараживающим средством (тщательно протереть поверхность ветошью, смоченной обеззараживающим раствором, затем его смыть чистой водой). Одноразовые перчатки нужно выбросить; резиновые кухонные перчатки вымыть с моющим средством, затем обработать обеззараживающим средством, ополоснуть под проточной водой и в завершение вымыть руки.

Какие средства обеззараживания можно использовать?

Лучше всего приобретать готовые обеззараживающие средства в магазинах или аптеках и использовать их по инструкции.

Растворы, содержащие хлор:

Спиртсодержащие обеззараживающие средства.

Эти средства содержат приблизительно 85% этилового спирта. Преимущество их в том, что они оказывают быстрый эффект и не вызывают сильного раздражения кожи. Недостаток же заключается в том, что они горючи и потому требуют осторожности в применении. Особенно важно об этом помнить тем, кто заторможен в связи с использованием медикаментов или же из-за болезни.

При длительном использовании эти средства могут вызывать повреждения искусственных тканей и раздражение кожи. Необходимо знать, что спирт теряет свою активность при контакте с органическими веществами (такими, как кровь или испражнения), поэтому при обеззараживании этими средствами сначала нужно очистить поверхность.

Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже более 30 лет. Впервые синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был описан в 1981 г. Долгие годы ВИЧ-инфекцию и ее заключительную стадию СПИД рассматривали как болезнь гомосексуалов и наркоманов. В настоящее время ВИЧ-инфекция — одна из важнейших медико-социальных проблем, т. к. число заболевших ВИЧ-инфекцией и инфицированных ВИЧ продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования.

В июне 2001 г. проблеме ВИЧ/СПИД была посвящена специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН. В обращениях к участникам Ассамблеи Генеральный секретарь ООН Кофи А. Аннан отметил: «Где бы ни возникала эпидемия СПИД, ее усугубляют существующие социально-экономические проблемы. В конечном итоге эффективность нашего руководства будет определяться тем, насколько убедительно мы будем решать проблемы нищеты, неравенства и неадекватности инфраструктур — факторов, обусловливающих развитие этой страшной болезни. Только таким образом мы сможем расширить возможности граждан, общин и стран, что поможет им в полной мере исполнять свою роль лидеров в борьбе против ВИЧ/СПИД».

В 80-х годах прошлого века наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на Центральную Африку и США, а к концу 2000 г. в эпидемию уже были вовлечены все континенты.

По оценкам экспертов ВОЗ в 2014 году число людей, живущих с ВИЧ, в мире составляло 36,9 [34,3–41,4] миллиона. При этом в странах Африки к югу от Сахары их число составило 25,8 [24,0–28,7] млн., в Азиатско-Тихоокеанском регионе — 5 [4,5–5,6] млн., в Латинской Америке -1,7 [1,4–2] млн., в Западной и Центральной Европе и Северной Америке — 2,4 [1,5–3,5] млн., в Восточной Европе и Центральной Азии — 1,5 [1,3–1,8] млн., в Карибском бассейне — 280 тыс. [210–340] тыс., на Ближнем Востоке и в Северной Африке — 240 [150–320] тыс.

С 2000 года в мире примерно 38,1 миллиона человек заразились ВИЧ и 25,3 миллиона человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.

В 2014 году оценочное число новых случаев ВИЧ-инфекции составило: в Африке к югу от Сахары — 1,4 [1,2–1,5] млн., в Азиатско-Тихоокеанском регионе — 340 [240 — 480] тыс., в Латинской Америке — 87 тыс. [70–100], в Западной и Центральной Европе и Северной Америке — 85 [48 -130] тыс., в Восточной Европе и Центральной Азии — 140 [110 -160] тыс., в Карибском бассейне — 13 [9,6–17] тыс., на Ближнем Востоке и в Северной Африке — 22 [13–33] тыс.

Согласно этим данным, наиболее пораженными по распространению ВИЧ продолжают оставаться страны, расположенные к югу от Сахары. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Азиатском регионе по-прежнему в основном сосредоточена в группе потребителей инъекционных наркотиков. В Восточной Европе и Центральной Азии проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции детерминировано в основном широтой применения инъекционных наркотиков и активизацией полового пути распространения ВИЧ.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России остается сложной. Случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех субъектах Российской Федерации. С 2006 г. выявлялся стойкий рост заболевания ВИЧ-инфекцией в среднем на 10% в год с разбросом от 6 до 16%. Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 121 в 2001 г. до 335,3 в 2014 г. Наибольшее число случаев заражения ВИЧ в стране зарегистрировано у лиц в возрасте от 25 до 44 лет.

В России наивысшие уровни распространенности ВИЧ-инфекции наблюдаются в Свердловской, Самарской, Кемеровской, Иркутской, Ульяновской, Ленинградской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском крае.

ВИЧ-инфекция распространена повсеместно и официально зарегистрирована во всех странах мира. В то же время, она крайне неравномерно распределена на территориях различных географических регионов, в разных возрастных, социальных и иных группах.

К настоящему времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией в мире приобрела характер пандемии. Большинство ВИЧ-инфицированных проживает в станах Африки южнее Сахары, на которые приходится около 70% людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

«Веди себя благоразумно — среди тысяч людей только один умирает естественной смертью, остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия».

Маймонид (средневековый философ, 1135—1204 гг.)

Профилактика ВИЧ-инфекции

Профилактика инфицирования состоит в соблюдении несложных, но очень важных правил.

Вот они:

Помните, что ВИЧ-инфекция является хроническим, постоянно прогрессирующим заболеванием. Важно: существуют современные эффективные способы предотвратить на долгие годы, иногда на всю жизни, появление СПИДа. Современное адекватное лечение прекращает разрушение иммунной системы инфицированного человека.

Медицинская профилактика — комплекс мероприятий направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды.

Первичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВЧ-инфекции среди здорового населения.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на профилактическую работу в «группах риска» (инъекционные потребители наркотиков, гомосексуалы, безнадзорные подростки, осужденные, лица, занимающиеся коммерческим сексом).

Третичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

В последнее десятилетие отмечено существенное увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. Такая тенденция привела к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. Так, по данным МГЦ СПИД, на территории Москвы ВИЧ-инфицированными женщинами рождено более 2000 детей, из них 80% жительницами Москвы.

В Москве наблюдение за беременными ВИЧ-инфицированными женщинами осуществляется врачами женских консультаций по месту жительства и специалистами МГЦ СПИД. ВИЧ-инфицированным беременным предоставлена возможность прервать текущую беременность при её сроке до 28 недель.

Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции

Всем беременным, состоящим на учете в МГЦ СПИД с момента обращения, не ранее 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Во время родов женщине производится внутривенное введение антиретровирусных препаратов. Ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной женщины с 6 часов до 42 дней жизни также получает профилактическое лечение.

После завершения курса профилактического лечения ребенку необходимо проведение клинического анализа крови, так как на фоне приема препарата возможно развитие анемии и нейтропении. Уровень гемоглобина и количество нейтрофилов нормализуется без дополнительной терапии в достаточно короткие сроки.

Вся профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в МГЦ СПИД проводится всем беременным ВИЧ-инфицированным бесплатно.

Широкое применение антиретровирусной химиопрофилактики позволило снизить процент инфицированных детей, по данным МГЦ СПИД г. Москвы, до 3%.

К категории ВИЧ-инфицированных беременных, не получивших профилактику относятся женщины не обследованные во время беременности, женщины отказавшиеся от лечения, женщины активно употребляющие наркотики во время беременности.

Роды у ВИЧ-инфицированных женщин происходят в родильном доме ИКБ № 2. При удовлетворительном состоянии ребенка и матери в 70% случаев выписка из родильного отделения производится в обычные сроки, на 5–7 сутки.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) — смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД — это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) — смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД — это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

Клиническая характеристика детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами

ВИЧ-инфицированная женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск инфицирования ребенка возрастает до 30%.

ВИЧ-инфицированная женщина, заинтересованная в рождении здорового ребенка, должна встать на учет в МГЦ СПИД на ранних сроках беременности. В нашем Центре помимо назначения необходимого профилактического лечения женщина может получить консультации узких специалистов и психолога.

Здоровый ребенок

Здоровый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью по уровню психомоторного и физического развития не отличаются от сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами.

ВИЧ-инфицированный ребенок

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г.) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м нервно-рефлекторной возбудимости, с-м двигательных нарушений), абстинентный синдром.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. При дважды отрицательном результате ПЦР на ВИЧ, ребенка можно считать не ВИЧ-инфицированным. При современном уровне диагностики исключить диагноз «ВИЧ-инфекция» возможно у ребенка во втором полугодии жизни. Материнские антитела, определяющиеся методом иммунного блотинга, сохраняются у детей в большинстве случаев до 1,5 лет. В 8–10% случаев материнские АТ исчезают к 1 году и приблизительно в 10–12% к 2 годам. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) — смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД — это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) — смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД — это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

Наблюдение за детьми после рождения

После рождения дети ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются в районных поликлиниках по месту жительства в общем порядке, без отличий от других детей. Анализы крови и мочи, а также любые другие диагностические манипуляции также проводятся в детских поликлиниках.

Прививки

Профилактические прививки детям ВИЧ-инфицированных женщин проводятся согласно Национальному календарю прививок, заменяя живые вакцины инактивированными, рекомендован отвод от БЦЖ до исчезновения материнских антител к ВИЧ. План прививок составляет участковый педиатр или иммунолог. Прививки проводятся в поликлинике по месту жительства или в Иммунологическом центре.

Кормление

Так как с рождения ребенок от ВИЧ-инфицированной матери находится на искусственном вскармливании, важным моментом является обеспечение таких детей бесплатными молочными смесями и другими молочными продуктами (кефир, творог, молоко). Питание здорового ребенка ВИЧ-инфицированной женщины не отличается от питания его сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами. ВИЧ-инфицированные дети должны получать полноценное и разнообразное питание, включающее ежедневное потребление свежих овощей, фруктов, обязательно мяса, рыбы. Рекомендуется дополнительное введение витаминов и микроэлементов (витаминные препараты).

Диспансерное наблюдение

После рождения, ребенок ВИЧ-инфицированной женщины ставится на учет в детскую поликлинику МГЦ СПИД с диагнозом «Неокончательный тест на ВИЧ», где наблюдается до исчезновения материнских антител к ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на 1 году жизни и 1 раз в 6 месяцев после года.

Обследования

Ребенку проводится анализ крови на РНК ВИЧ (ПЦР на ВИЧ), определение антител к ВИЧ (иммунный блотинг), определение маркеров гепатитов В и С, биохимический анализ крови, при необходимости — исследование иммунного статуса. В поликлинике ребенка осматривает детский специалист Центра. Проводятся медицинские осмотры ребенка, оценивается его физическое и психомоторное развитие. Даются рекомендации по вакцинопрофилактике. Работа проводится в тесном контакте с районными поликлиниками.

Профилактика бактериальных инфекций

С 6 недель жизни, после завершения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, всем детям ВИЧ-позитивных матерей начинают профилактику пневмоцистной пневмонии. Профилактическое лечение продолжают до тех пор, пока не будут получены результаты вирусологического исследования. Если у ребенка выявляется ВИЧ-инфекция профилактика бактериальных инфекций продолжается до 1 года жизни вне зависимости от иммунного статуса.

Диагноз

При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» ребенка снимают с учета в МГЦ СПИД. Составляется акт о снятии с учета, подписанный руководителем Центра, заведующим лабораторией, заведующим эпидемиологическим отделом и лечащим врачом. Родителям выдается справка о снятии ребенка с учета в МГЦ СПИД, которую они представляют в поликлинику по месту жительства.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется ребенку, у которого в крови методом ПЦР обнаружены РНК ВИЧ и имеются клинические проявления ВИЧ-инфекции. Наличие антител к ВИЧ (полный иммунный блот) у ребенка первого года жизни не имеет диагностического значения, так как это могут быть материнские антитела к ВИЧ.

ВИЧ-инфекция может быть выявлена у ребенка в первые сутки жизни, если инфицирование плода произошло в 1 или 2 триместре беременности. В этом случае ребенок, как правило, рождается с недостаточным весом, с явлениями внутриутробной гипотрофии, с выраженной неврологической симптоматикой, выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Если же инфицирование произошло в поздние сроки беременности или в родах — возможно выявление ВИЧ-инфекции в первые 6 месяцев жизни ребенка. Клинические проявления ВИЧ-инфекции не отмечаются или слабо выражены. Дети по физическому и психомоторному развитию не отличаются от сверстников. В данной ситуации своевременному выявлению ВИЧ-инфекции способствует обязательное обследование ребенка в указанные сроки.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо для определения тактики дальнейшего наблюдения, определения сроков начала антиретровирусной терапии, помогает социально адаптировать ребенка и его семью.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в МГЦ СПИД, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты. Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция. Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом. Пнеобходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

Госпитализация (детское отделение ВИЧ-инфекции МГЦ СПИД)

При необходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.

Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.

Ведение детей с ВИЧ-инфекцией

Как в стационаре, так и в поликлинике МГЦ СПИД при выявлении детей с ВИЧ-инфекцией применяется следующая тактика ведения больного (до назначения антиретровирусной терапии):

Критерии назначения ВААРТ

CD4+ <15%;

CD4+ от 15 до 20% при наличии оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, ст. 3А-3В).

Детям первого года жизни рекомендуется назначение ВААРТ сразу после установления диагноза «ВИЧ-инфекция» вне зависимости от уровня иммунного статуса и клинических проявлений.

Специфическая антиретровирусная терапия

При лечении ВИЧ-инфицированных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Единственный случай, когда применяется монотерапия, это шестинедельный профилактический курс у ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.

Схемой выбора рекомендуется считать применение двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и одного ингибитора протеазы. Обоснованием для проведения такой терапии является стремление максимально подавить вирусную репликацию. Второй вариант схемы лечения заключается в терапии двумя НИОТ в комбинации с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

При правильно подобранной терапии в течении 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечены: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.

Терапия считается неэффективной, если не происходит снижения вирусной нагрузки, усугубляются клинические проявления ВИЧ-инфекции. Если лечение не дает результатов необходимо определить, что прогрессирование заболевания является результатом недостаточной эффективности терапии, а не результатом несоблюдения назначенного режима лечения (приема не всех доз препарата, нерегулярного приема лекарств).

При неэффективной терапии, под наблюдением специалистов Центра, больному подбирается новая схема лечения.

При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.

Сроки обследования детей, получающих ВААРТ

Иммунный статус, вирусная нагрузка:

При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.

При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).

Критерии смены терапии

Печать